Homepage
Corporate Info
Overview
Vision & Mission
Board Members
Membership
Download Brochure
Application Form
Media
Bulletin
Events
Gallery
Contact Us
Homepage
Corporate Info
Overview
Vision & Mission
Board Members
Membership
Download Brochure
Application Form
Media
Bulletin
Events
Gallery
Contact Us
Application Form
Application Form
Application Form
Applicant's Information
Full Name :
NRIC No. :
Old IC No. :
Date of Birth :
Sex :
Male
Female
Designation :
Home Address Line 1 :
Home Address Line 2 :
Postcode :
City :
State :
- Select -
Johor
Kedah
Kelantan
Melaka
Negeri Sembilan
Pahang
Perak
Perlis
Pulau Pinang
Sabah
Sarawak
Selangor
Terengganu
W. P. Kuala Lumpur
W. P. Labuan
W. P. Putrajaya
Phone No. :
Home Phone No. :
Office Phone No. :
Next of Kin Information
Full Name :
NRIC No. :
Old IC No. :
Date of Birth :
Sex :
Male
Female
Designation :
Home Address Line 1 :
Home Address Line 2 :
Postcode :
City :
State :
- Select -
Johor
Kedah
Kelantan
Melaka
Negeri Sembilan
Pahang
Perak
Perlis
Pulau Pinang
Sabah
Sarawak
Selangor
Terengganu
W. P. Kuala Lumpur
W. P. Labuan
W. P. Putrajaya
Relationship :
Phone No. :
Introducer
Introducer's Full Name :
Introducer ID No. :
Joining Fee
Membership:
RM 1,000.00
Minimum Share Investment:
RM 4,000.00
Total:
RM 5,000.00
Dengan ini saya berikrar dan mengaku bahawa saya:
Seorang warganegara Malaysia;
Telah mencapai umur 18 tahun;
Bermastautin di Malaysia;
Bukan seorang yang masih berkuatkuasa suatu sabitan bagi kesalahan boleh daftar;
Bukan seorang yang tidak upaya dari segi mental;
Bukan seorang yang bangkrap; dan
Bukan seorang yang pernah dibuang daripada keanggotaan mana-mana koperasi dalam tempoh satu tahun yang belum berlalu.
Saya juga berikrar bahawa saya akan terikat dengan undang-undang kecil KOPERASI dan aturan-aturannya serta apa jua pindaan yang dibuat dari masa ke semasa.
Saya mengaku bahawa segala maklumat yang saya berikan adalah benar.
Submit Form